罗云那里肯定都同意了，所以才有杜严军现在问自己的说法，否则的话，就这么单纯让周成让去一助的机会，是不存在的。
一助和二助，差距也没那么大，估计杜严军是要主刀。
周成心里略有些苦涩，但也还是比较善意地点了点头，说：“可以啊，这个病人是我的，你跟我一起上还是你帮我忙呢。”
既然杜严军已经打通了罗云和蔡东凡，那么周成也没必要觉得自己还夹杂在中间做个恶人。
就算是要争取机会表现，也不是这么硬刚去争取的。
得徐徐图之。
杜严军接着道：“周成哥，可能你没明白我的意思，就是这台手术，就只有我们两个上台。”
周成内心苦涩，表情故作愕然，然后也还是点了点头。
我又不傻，能不懂？
杜严军马上脸色大喜，说：“中午我请你吃饭啊，周成哥。”
……
等到交完班，查完房后，周成才明白，杜严军为了给自己争取主刀的机会，到底做了多少准备。
因为今天蔡东凡主任，没有去休息，要亲自去手术室里。
而且在下手术室前，蔡东凡亲自下令，把今天没手术病人的张正权给支走了。让张正权给他去跑一个材料……
今天一共两台手术，一台是杜严军的，胫骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，另一台小的就是周成的腓骨骨折闭合复位克氏针外固定术。
虽然说，张正权属于社会性的规培，没有自己的手术病人，但是进手术室学习的机会总要有吧？
毕竟来规培属于廉价劳动力。
而且蔡东凡有跑材料的任务，也该轮到你杜严军的头上吧，怎么就落在了张正权的头上呢？
但周成也只能看破不说破，默默地跟着众人进到了手术室。
今天的第一台手术，就是杜严军的病人，胫骨平台粉碎性骨折并移位，入院第五天，已经消肿，目前适合手术。
这种粉碎骨折的手术，属于科室里的常规手术，罗云也能做，平时都是罗云主刀的，蔡东凡主任做肱骨、股骨、跟骨这种复杂的，罗云拿不下的骨折手术比较多。
进了手术室，蔡东凡和罗云作为上级医师，自然是先去休息室躺平了。
有杜严军和周成两个下级医生完成消毒铺巾之后，他们再上台，这是他们的权利。
而且，周成已经规培第三年，杜严军也是研究生二年级，规培第二年，早就已经是成熟的手术前准备的熟练工了，他们也不担心！
杜严军进到手术室后，非常主动地道：“周成哥，今天我来抬腿，你先去洗手消毒吧。”
把重体力活给邀走了。
骨科的手术前消毒，和其他学科稍微有点不一样，其他外科可能只要病人保持固定的姿势，外科医生按照手术区域消毒三遍即可。
但骨科的消毒，则是需要有一个助手把患者的患肢在麻醉后，离空抬起，另一个外科医生完成肢体的三百六十度无死角的消毒，才能够达到严格的无菌！
在外科里，传言骨科医生都是大力士，其实就是从这里开始的。
一般普通人的体型倒还好，但是万一遇到了二百八十斤，三百多斤体重的大肥腿，那真的是需要不小的力道，而且还是持久性的力量。
周成也没多说啥，能轻松点自然更好，反正也后面的事情都是注定的。
慢慢熬，总会有自己的机会的。
周成如今拥有着完美的骨折手术技能，在消毒铺巾这一块，自然是熟练无比的。
而且，在进手术室的时候，周成下意识地就扫了一眼患者的片子，马上就对手术的计划有了比较周密的安排。
消毒、铺巾等一系列动作，那是一气呵成。
前后不到四分钟的时间，周成就和洗手护士完成了铺巾的操作，让杜严军免去了劳力之苦！
然后杜严军出去给自己的导师蔡东凡及罗云打电话，周成则是穿无菌手术服后，完成剩下的铺大巾和包腿的动作。
刚好把腿包完，把手术区域完美地留出来的时候，罗云和蔡东凡就从手术室外面正好洗手走了进来。
然后下意识地往手术台上一扫，蔡东凡马上眉头紧皱起来。
罗云也看出来了不对劲的地方，立刻开口斥道：“周成，你在干什么？你这包的腿，是什么鬼？我们要做的是胫骨平台骨折的切开复位。你这留出来的是什么？”
周成闻言，认真地想了想后，回道：“罗老师，胫骨平台的LL入路，是这样子的啊？”
“什么LL入路？”
罗云的嘴角抽抽：“赶紧把内侧暴露出来，重新贴膜。”
周成马上恍然大悟。
心里暗道，完蛋鸟，我TM搞错了一件事情，那就是胫骨平台schatzker V型骨折手术最佳选择入路——LL入路，现在意识到的人还很少，可能蔡东凡和罗云听都没听过，他们比较习惯的还是前内侧和前外侧的联合入路。
周成手握完美技能，完全没反应过来，这不是他主刀的手术，是蔡东凡主任主刀，所以所有的手术习惯，都得依照蔡东凡的来。
而且手术入路哪种最好也不是一句两句可以讲的清楚的。
周成就赶紧认错：“好的，罗老师，蔡老师。对不起，我马上改。”
第十一章 杜严军的内心活动！
医学不是儿戏，是一门极为严谨的科学。
骨折的治疗，是需要系统化知识的支撑的。
首先要从骨折的治疗原则开始，骨折的治疗，讲究三大原则。
复位、严格固定、康复。
第一点讲究的就是复位，手术的目的也是为了固定和复位而服务的。
只是。
骨折之后是否要做手术，并不是一定的。
任何一种手术，都有其严格的手术适应征和手术禁忌症。
有相对禁忌症的病人，则视情况选择是否手术治疗。而如果有绝对禁忌症的话，那么手术肯定是不能做的。
而只有满足手术适应征的患者，才需要做手术治疗，因为一些骨折，是可以通过手法复位之后，石膏外固定保守治疗的。
这也能够达到复位及固定的目的。
如果说适应征和禁忌症，只是确定患者是否能做手术，是否需要做手术的话。
那么，在手术方式的选择方面，也得依据骨折的分型来选择比较适合的手术方式。
这个病人是胫骨平台骨折，胫骨平台的分型多用Schatzker分型，分有VI型。
基本上所有的胫骨平台骨折，都需要手术治疗，这一点基本原则不会变，除非是身体状况十分不好，耐受不了手术，下步了手术台，有死亡风险的病人外，所有的胫骨平台骨折都需要手术治疗。
这一点，在手术前，会进行严格的确定。
确定了手术，就得确定手术方案，手术方案，则是根据分型来确定。
Schatzker分型胡的第Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折，已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的12.0％！
那么第V型骨折的手术方式，就是内外科劈裂的骨折处都需要进行切开复位内固定术，把骨折进行牢固的固定。
做完了手术之后，病人的治疗则是又回归到了骨折的治疗原则上面。
复位、固定、康复……
并且，确定了手术方式为内外侧内固定之后，如何选择手术入路，如何暴露至骨折的断端然后再缝合出来，这也是极为有讲究的，不同的手术入路，对手术整体质量的影响，不容忽视。
胫骨平台骨折的传统入路，自然是内外侧入路，不过，却是有更好的入路方式去选择。
当然，这一切，自然都是周成内心想的，不敢和不能直接说出来。说到底，他现在只是一个住院医师，初级职称，肯定是没办法去接手胫骨平台骨折切开复位内固定这样的IV类手术的。
周成默默地把暴露的部位进行了修改。
蔡东凡默不作声，罗云也没多说什么。
周成在组里待的时间并不短，而且今年也已经是规培的第三年，其实是一个非常有经验而且颇为靠谱的下级医生，自然不能因为一次的错误，就持续性开怼。
稍微提点一下就够了。
同样看着周成在修改暴露空间的还有杜严军，他神色虽然看起来没什么波动，但内心还是有点暗笑的。
杜严军从今天早上周成同样那么早地来到科室里准备看病历，就知道，周成肯定也是有心竞争那个留院名额的。
杜严军并不觉得周成要竞争留院名额是一件可笑的事情。
留院名额颇为珍贵，大家都想要，这是人之常情。
只是相对来说，周成在这次的竞争中，实在是不占什么优势，因此可能性极小。
论人脉，周成只是个普通的社会性规培，比不过杜严军和闵朝硕两个人在科室里有导师作为坚强的人脉后盾。更别提去和许岩林这样的有亲戚在医院里是副主任的比人脉了。
比学历，周成更加不占优势，科室里四个研究生，两个学术型，还有sci文章在手。
并且还准备发第二篇，杜严军觉得自己要和他们竞争，都必须要发sci才行，周成想发文章，几率太小。
比机会？
那更加不用说了，社会性规培没有导师作为坚强的后盾，谁会放心让周成上手操作？因此，周成想要竞争，就必须要先取得上级医生的信任。
换句话说，就是要尽量表现得自己更加优秀些，先引起关注。
不过，很明显，这次周成的表现得太过着急了，装自己牛X装到了牛肚子上，然后牛还坐下来了。
后果自然会很惨……
但杜严军并不会笑话周成，因为周成的确不容易，没什么可笑的，他自己也不是百分百拥有着竞争优势。
如果周成知道了杜严军此刻的想法，肯定会觉得十分冤枉，杜严军的脑补能力也太强了。
……
周成整理好了手术术野后，手术准备开始，蔡东凡来到了主刀位。
罗云下意识地就要站到蔡东凡的对面，作为一助。
可蔡东凡却说：“罗云，你和严军换下位置，你来我下手边。”
罗云稍稍一愣，接着点头，道：“好的，蔡主任。”
然后马上与周成背对背地转身，绕过手术台到了蔡东凡的下手位去。
手术中的位置，也是相当有讲究的，主刀站在患肢的直接操作侧。
方便操作，视野好，所有的助手都要为主刀服务。