“胸腔积液可以看作是胸痛和无诱因咳嗽的结果，首先考虑感染吧”
“从胸片看，感染的可能性确实比较大，病人也比较年轻，不过，依然要考虑肺癌转移胸膜的可能，找肿瘤科的会诊了吗？”
“目前的治疗效果不错的话，胸部引流和控制感染之后，应该没什么大问题”
医生各有各的侧重，水平亦是参差不齐，想发言的各自发言了，周医生做完了记录，目光就看向了霍主任。
“没其他问题的就过。”霍从军从来都不强求结果。有的病症根本就没什么真正的结果，尤其是急诊收治的病人，大部分在病情的发展阶段，后续的发展还很多，即使是专业的内科医生，也不一定就能做出最终的判断。而急诊的会诊，向来是解决能解决的问题，并且决定将不能解决的病人转给哪个科室的问题。
几个传统的急诊治疗组一一发言，各有各的谨慎。
会场的气氛，也维持在随堂考试的程度上。
接着，就听空中传来凌然的声音：“患者的右下肢水肿，根据淋巴显像看，淋巴水准的可能性不大，否则，肿胀大腿应该能看到比较明确的放射性分布”
在听到凌然声音的刹那，本就安静的会议室，立即变的鸦雀无声。
霍从军露出一抹期待已久的笑容。
在他看来，凌然实在是太过于冷静了，冷静到本科室的医生，都没有训斥过的程度。好在，凌然在医学上的专业和执着，让他保持了相当的威慑力。
虽然在霍从军看来，这种威慑力并不全面，但以凌然的颜值来说，能够有威慑力，已经是意外惊喜了。
当然，科室内的医生们，大概率是不会从这个角度来看待问题。
刚刚发言的主治磕磕绊绊的道：“因为病人的淋巴结形状圆，边界清，当时考虑是有慢性炎性的淋巴结”
凌然耐心的等对方说完，道：“知道错了就行了。”
“是。”发言的主治年轻但不敢气盛，连忙应了一声。
凌然也没有追究，只淡定的道：“可以跟肝胆外科的一起再做会诊，细致检查。”
“好的。是。”主治赶紧应了下来。
坐在更远处的肝胆外科的张安民副主任，也是轻声道：“没问题，我会跟进的。”
这是他首次参与到急诊科的大会诊中来，张安民主任因此还有一点点的心潮澎湃。
“凌然说两句。”霍从军就更满意了，道：“杂交手术室接下来的使用，你给大家介绍一下。”
凌然点点头，道：“暂时来说，杂交手术室的使用，主要是两个方向，一个方向，是复杂手术的进行。第二个方向，是一体化急诊，也就是通过多学科的协作的方式，统一诊疗规范以期达到缩短救治时间，提高患者救治率”
霍从军的眼神越来越亮，一体化急诊虽然不是他所幻想的大急诊的模式，但能通过一体化急诊，形成大急诊的前序格局，霍从军还是相当喜欢的。
第1412章 你为什么咬人
“接下来再讨论一个重点病例，前两天送进icu的病人，大部分人应该都见过了。”霍从军等凌然聊完了，再让人拉出ppt来，道：“高处坠落，多发性损伤的患者，从颈椎到尾椎有多处骨折，另有多器官损伤，呼吸功能损害，在临床抢救中出现了休克，大出血和气胸，都做了针对性的抢救，接下来的方案，大家有什么建议。嗯，我们先出一个建议，然后等院内的会诊的时候，再提出来。”
这样的病人，自然不是急诊一个科室所能处理的，也不是骨科或者icu就能搞定的，而是必须联合神经外科、普外科、麻醉科以及护理部等等，一起商量对策才能应对的。是典型的需要多学科联合诊疗的案例。
霍从军现在很喜欢拿类似的案例出来做会诊，这就好像手底下有李元霸的，就想跟人打擂台，手底下有张仪的，你就想跟人玩外交，手底下有孙悟空的，就想跟人数毛毛，手底下有加藤鹰的，就想跟人数毛毛，手底下有爱因斯坦的，就想跟人数毛毛。
霍从军放眼全院，但凡是外科性质的，但凡搞起多学科联合诊疗来，一个能打的都没有。
临床医学从来都没有纯谈理论的，理论联系实践，实践比重更大的是最正常的模式。
同样的多学科会诊，提出方案的人，首先得要能将方案实行下来。就好像人人都知道不停跳的心脏手术，要比停跳的心脏手术有诸多优势，你不会做，甚至本院都没人会做，再或者你连邀请都邀请不来人做，那这个方案的提出就没意义了。
这在梅奥医学院如此，在八寨子乡医院也是一样。
霍从军也不是很确定凌然的判断，因此活络的道：“这种严重的骨关节的创伤，传统上，我们通常是采用保守治疗的，因为手术的风险比较大，但是，保守治疗不一定能够使骨折部位得到满意的固定，治疗以后，还容易发生活动性的出血。不过，最近一些年，临床研究的深入，一些学者也认为应该通过早期复苏救治稳定病情以后，立即开展手术治疗咱们医院针对这一类患者，通常是采用一症一诊的模式，所以，大家也不用有太多的心理负担，有什么想法，都可以说出来讨论，这也是今天的目的。”
“病人苏醒了吗？家属有什么想法？”周医生追问了一句。
“病人的精神状况还不太稳定，家属的话，主要是病人的夫人，还是倾向于采取积极治疗的。”霍从军停顿了一下，道：“保守治疗可能会残疾，以及植物人的风险，是对方比较难以承受的。”
有后一句话，在场的医生心里就都清清楚楚了。
“那基本就只能是积极手术了？”与周医生同年的主治赵乐意突然有点感慨，道：“这就是平时为什么要对老婆好一点，进了急诊，做手术还是不做手术，都是人家做决定的。大家没事回去，都赶紧给老婆买个包吧。”
“不买包就上台吗？”陶主任笑了出来。
旁边的李主任认真的道：“外面万一有人给你老婆买俩包呢。”
“你这个危机感有点重啊。”陶主任啧啧有声。
霍从军咳咳两声，将话题拉了回来，道：“病人家属的意见是一方面，咱们自己也要拿出策略来。另外，病人家属也有转院的想法，如果确实没把握的话，转院也可以接受。”
云医的急诊已是急诊中心了，霍从军还能考虑转院的问题，可以说明很多问题，众人于是变的更加郑重起来。
然而，这一次，凌然却没有等待其他人的发言，直接道：“手术治疗是有优势的，这个病人可以给我们组。”
原本有点憋着劲头，准备发言的人，一股气全都泄走了。
一个复杂的案例，究竟采取保守治疗还是积极治疗，是可以有很多话可以说的，一名熟悉情况的医生，甚至可以自己跟自己顶牛好几万字。
换言之，凌然提出任何的意见，都会有赞成者，有反对者。但他加上了后一句话，得到的反对就几近于无了。
你行你上，这在外科行业里，几乎每天都在出现。
不过，外科领域最让人无奈的地方在于，总有些人，真的是可以做到“你不行我上”的。
事实上，医院里出现这种情况的概率太高了。大部分的主任、副主任、主治们在骂人前，都有可能先上了阵，做到了底下医生无法做到的事，然后再开腔骂人的。
“先不要说这么绝对。”霍从军反而站出来劝了起来，笑笑问：“骨科是什么想法？”
骨科的主治一脸懵逼，这种程度的病例，是能问我的吗？
“我没做过这种手术。”骨科主治直接放弃治疗了，反正是在急诊科的会议室，丢人的程度不是太剧烈。
霍从军意料之中，淡定的道：“我们这边出了方案的话，也会跟骨科具体讨论的，咱们畅所欲言，你觉得这个方案有什么需要解决的问题？”
否定一个方案的风险要远低于赞成一个方案的，骨科主治也没有太怂，看看道：“这种创伤的骨科手术，肯定会大出血的。”
“大出血可以解决。”凌然是认真阅读了磁共振片的，镇定的给予答复。
“唔出血能控制的话，手术确实是能做的。”骨科主治连一点质疑都懒得放出，凌然既然保证了，那基本是不会有问题的。
霍从军微微点头，就是么，对方要有一点闪避再击倒才有意思啊，否则跟打木桩有什么区别。
“神经外科呢？”霍从军再问。
神经外科来的主治微微笑：“潜在损伤很难判定，但做一下应该是有意义的。”
“普外这边？”
“没意见。”
“肝胆？”
“我们肯定积极配合。”张安民就差给脑门上插旗了。
霍从军颔首：“这样的话，咱们几个科室就一起把这个手术推进下来，大家各自回去也沟通交流一下，凌然，你想什么时候做手术？”
“尽快吧。”凌然的脸上看不出丝毫的傲气。露脸这种事，对他来说，实在平常。
大佬们开会的时间里，余媛抓紧完成了对一些个人物品的整理，做完了这些事情之后，她又提着温度计和食物，前去看望香满园。
在小朋友，小朋友的家长们，以及超龄小朋友们的共同努力下，香满园的体重与日俱增，粗略估计，鹅肝的重量至少在2公斤以上。如此膘肥体壮的大白鹅，自然不稀罕余媛手里喂鸽子似的饲料，它见到余媛的第一反应，通常都是转身逃跑。
不过，今天的香满园，却是第一时间就扑了过来。
余媛灵活的小手，一把就刁住了它，呵呵的笑：“怎么的？还想攻击我？”
香满园使劲摇头，身后则是有人笑道：“它估计是找依靠，喊救命呢。”
余媛讶异的看过去，就见久未碰面的秦敏和她的警犬，正在喷泉的阴影下玩水呢。
“秦警官，你回来了？”余媛有点迟疑的道：“我记得你去参加安保之类的什么行动了？身体还好吧？”
做医生的，最怕见到的就是老朋友或者老同学的突然出现了。
好在秦敏笑了出声，她身着便装，走过来笑道：“我身体好着呢，栗子也好着。这次过来，就是做体检，为接下来的工作做准备。对咯，凌医生呢？”
余媛下意识的呵了一声：“凌医生也好着呢，始终在工作。”
“哈哈。”秦敏笑出了声，又瞅瞅余媛手里的香满园，道：“大鹅估计是害怕我家栗子，你把它放了吧。”
“还以为它想刁我。”余媛微笑。
秦敏“不是的，它本来挺乖的，也不怕人，可能是栗子太凶了，吓到它了。”
被叫到名字的栗子往前走了一步，像是授勋似的，面对余媛。
余媛不自觉的伸出了手，但考虑到对方的警犬身份，又收了回去。
“可以摸。”秦敏微笑。
余媛于是又举起了手。
这时候，警犬栗子像是得到了命令似的，伸出了毛茸茸的爪子，轻轻的抚摸了余媛的头顶。
喷泉附近的空气，突然凝结了。
“你为什么咬人？”余媛拎起大白鹅，揍了起来。
第1413章 医疗转运
“凌医生！”
“汪！”
“凌医生！凌医生！”
“汪汪！”
秦敏换上了警服，飒气凛然的牵着警犬栗子，只是声音有点隐约的嗲。
暗嗲吗？余媛站在秦敏身后，给她悄悄的贴上标签。
警犬栗子回头看了一眼余媛，用安抚的眼神劝她稍安勿躁，就像是劝警犬队里刚入职的小警犬一样，有点严厉，又有点关心。
余媛翻了个白眼，就像是警犬队里刚入职的小警犬一样，有点不耐，又有点乖巧。
凌然瞅见秦敏，自然拐了过来。
跟着他的十几号医生，立即呼啦啦的转向，继续奔腾如野马一般的摆出了气势。
与此同时，秦敏同时察觉到有十几只手机冲着自己拍摄起来，这倒是没什么关系，她也是常年被人拍照乃至于偷拍，并被挂上警花名头的长期美女，不过，手持Gopro是不是有点准备的过于充分了？
“身体怎么样？”凌然见到秦敏，问到的第一个问题也是这个。同时，他的目光也扫向了警犬栗子。
栗子是他亲自给做手术的，比起给人做手术，凌然当时给狗做手术的忙乱程度可要高的多，可以说是记忆犹新了。再者，麻醉科的某麻醉医生一天天的被人“狗麻醉”，“狗麻醉”的叫着，侮辱性可比麻醉师大多了，而他做错了什么？他只是给栗子做了麻醉而已，从这个角度来说，狗麻醉至少够好人，叫“狗好人”还差不多。
“我和栗子的身体都没问题，健康的很，最近还立功受奖了！”秦敏在医院里呆了几个小时，就已经习惯报告身体状况了，想想也是无奈。
凌然这才露出微笑来：“身体没问题就好。”